Lumbální osteochondróza je chronická patologie degenerativní-dystrofické povahy, která postihuje obratle a ploténky, které je oddělují. Spodní část páteře trpí častěji než ostatní, s čímž souvisí její největší zátěž a pohyblivost.
Díky vzpřímenému držení těla se člověk stal nejen vrcholem evoluce, ale získal i mnoho problémů. Kvůli pro savce nepřirozené poloze těla padá veškerá váha na páteř. Problémy lumbosakrální oblasti jsou přítomny u každého třetího obyvatele planety.
Nemoc je diagnostikována především u lidí v produktivním věku, i když donedávna byla považována za úděl seniorů. Dnes je osteochondróza detekována i u mladých lidí a komplikace jsou pozorovány již ve věku 30-40 let.
V posledních letech se objevilo mnoho nových metod pro diagnostiku a léčbu chondrózy, ale její prevalence se neustále zvyšuje.
Co je osteochondróza
Osteochondróza bederní páteře (POP) se vyvíjí téměř u všech lidí, kteří dosáhli určitého věku, a je jedním z procesů stárnutí těla. Postupem času, stejně jako vlivem vnějších a vnitřních faktorů, meziobratlové ploténky ztrácejí vlhkost a ztenčují se. K dřívějšímu rozvoji patologie přispívají úrazy, systémová onemocnění a přetížení zad.
Existuje několik teorií výskytu osteochondrózy: cévní, hormonální, infekčně-alergické, traumatické atd. Žádná z nich však nevysvětluje skutečnou příčinu probíhajících změn.
Většina odborníků se domnívá, že spouštěčem je systematické přetěžování jednoho nebo více segmentů obratlů. Nejde jen o těžkou fyzickou práci spojenou se zvedáním a nošením těžkých břemen, ale také o rysy motorického stereotypu - vlastní způsob chůze, stání a sezení.
Důležité: osteochondróza lumbosakrální páteře je diagnostikována častěji u mužů než u žen.
Zatížení všech obratlových struktur se zvyšuje s porušením držení těla, neustálým setrváním v nefyziologickém, nesprávném držení těla, chůzí s ohnutými zády. Situace se může zhoršit s anomáliemi ve struktuře a nutričním deficitem páteře v důsledku dědičnosti.
První projevy osteochondrózy POP se často objevují v okamžiku nebo bezprostředně po zvedání těžkých předmětů při domácích pracích nebo na chatě. Existuje pro to vědecké vysvětlení: za normálních okolností meziobratlová ploténka snese velké zatížení díky své elasticitě díky dostatečnému obsahu vlhkosti. A kapalná média se obtížně stlačují. Zdravý kotouč je schopen odolat vnějšímu tlaku o hmotnosti až půl tuny. Při osteochondróze se objem tekutiny snižuje a polovina této hmotnosti stačí k porušení integrity disku.
Bederní oblast snese zátěž 200 kg, když 70 kg vážící člověk drží v rukou předmět o hmotnosti cca 15 kg, přičemž má tělo mírně předkloněno. Pokud se člověk držící stejnou zátěž ještě více nakloní, přítlačná síla na bederní ploténky se zvýší na téměř 490 kg. Proto se stížnosti na to, že „zaseknutá záda" objevují nejprve právě po fyzické námaze.
Vývojový mechanismus
Meziobratlová ploténka se skládá z nucleus pulposus a anulus fibrosus. Při osteochondróze jsou narušeny metabolické procesy a krevní zásobení a dostává méně výživy. Disk se postupně zplošťuje, jeho elasticita se snižuje a podél okrajů prstence se objevují radiální trhliny.
Sousední obratle se začnou sbližovat, tkáně disku jsou zničeny, do patologického procesu jsou zapojeny vertebrální vazy, svaly a kapsle fasetových kloubů, které „upevňují" páteř. To vše způsobuje reakci imunitního systému a rozvoj neinfekčního (aseptického) zánětu, při kterém otékají tkáně zad.
Změnou postavení obratlů se natáhnou kloubní pouzdra a tenká meziobratlová ploténka již tak pevně nefixuje pohybový segment páteře. Vzniká tak nestabilita páteře a zvyšuje se pravděpodobnost sevření nervových kořenů. Právě útlak míšních nervů vyvolává bolest v lumbosakrální oblasti, která se často zhoršuje kompenzační svalovou kontrakcí.
Důležité: pokud není léčena osteochondróza, vzniká herniální výčnělek - jeho nejčastější komplikace.
V pozdějších stádiích osteochondrózy kostní tkáň roste s tvorbou výrůstků na obratlích - osteofytů. Mohou také způsobit kompresi nervových kořenů a související bolest.
Páteř trpí v těchto situacích:
- vysoké zatížení páteře;
- fyzická nečinnost, "sedavá" práce;
- nevyvážená strava;
- časté infekční onemocnění, hypotermie;
- vadné držení těla, vrozené a získané deformity obratlů, skolióza;
- autoimunitní a alergické reakce;
- poranění zad a páteře.
Důležité: významným faktorem vzniku a rozvoje osteochondrózy je nadváha. Čím vyšší je index tělesné hmotnosti, tím výraznější jsou změny na páteři.
Příznaky
Hlavním příznakem osteochondrózy je bolest zad různé intenzity (lumbago), která může vyzařovat do nohy na postižené straně (ischias). Nejprve se čas od času objevuje náhlými pohyby, vysokou zátěží, pak se stává téměř stálým společníkem člověka a trápí se i při kašli a kýchání.
Při sevření nervu se osteochondróza projevuje ostrou, vystřelující bolestí, ztuhlostí pohybů a dalšími příznaky:
- porucha citlivosti v nohou, necitlivost;
- svalová slabost;
- snížené šlachové reflexy;
- chlazení a blanšírování kůže na nohou;
- poruchy pocení.
Záda ztrácejí pružnost, při pokusu o změnu polohy, předklonu či otočení dochází k ostré bolesti. Běžné příznaky jsou možné ve formě nespavosti, nervozity, únavy. V těžkých případech je narušena funkce genitourinárního systému.
Lumbosakrální osteochondróza se může projevit jako kokcygodynie - léze kostrče, doprovázená silnou bolestí kostrče a hráze. Pacienti si často stěžují na poruchy močení: časté nutkání, inkontinenci nebo retenci moči. Muži mají někdy problémy s erekcí.
Léčba
Terapie osteochondrózy je vždy komplexní a je zaměřena na zpomalení patologického procesu a odstranění jeho příznaků. Univerzální lék ani metoda, která by tuto nemoc vyléčila, neexistuje.
V akutním období je nutné zajistit klidový režim postiženému segmentu. V případě potřeby je pacient hospitalizován, ale často postačí několikadenní klid na lůžku. Člověk by měl ležet na tvrdém, rovném a elastickém lůžku: k dosažení těchto parametrů se doporučuje umístit pod matraci dřevěný štít.
V závislosti na délce a charakteru průběhu onemocnění lze provést symptomatickou léčbu, operaci k odstranění intervertebrálních kýl a deformit a rehabilitační terapii.
Analgetika
V první řadě zmírněte bolest pomocí nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) nebo analgetik. Jsou předepisovány na co nejkratší průběh, protože při dlouhodobém užívání negativně ovlivňují sliznice trávicího traktu.
Jedním z nejlepších je lék, který blokuje aktivitu mediátorů zánětu a stimuluje tvorbu přirozených analgetik – endorfinových hormonů. Podle studií je lék lepší než ostatní léky ze skupiny NSA v protizánětlivém účinku a jeho analgetický účinek je srovnatelný v síle s opioidními analgetiky. Co je však velmi důležité, nevyvolává závislost a závislost.
Je třeba poznamenat, že léky řady oxicamů patří k lékům nejnovější generace a na rozdíl od populárních způsobují nežádoucí účinky z gastrointestinálního traktu mnohem méně často. Mezi nejnovější prostředky poskytující výrazné snížení bolesti po 5-7denním užívání.
Důležité: silná bolest, ze které běžné pilulky nepomáhají dobře, se odstraní novokainovými blokádami. Procedura se provádí přísně ve stacionárních podmínkách a zmírňuje bolest alespoň na několik hodin.
Svalové relaxanty
Protizánětlivá a analgetická terapie je doplněna myorelaxancii pro uvolnění svalů. Pomáhají odstraňovat křeče a tím zvyšují pohyblivost páteře. Tyto léky na uvolnění svalů také působí jako sedativa, snižují nervozitu vlastní pacientům s osteochondrózou.
Fyzický i morální stav pacienta závisí na rychlosti úlevy od bolesti. Včasná eliminace bolesti zabraňuje vzniku bludného motorického stereotypu a patologické fixaci páteře a zabraňuje depresím způsobeným neustálou bolestí.
Přípravky, které zlepšují mikrocirkulaci
Porucha krevního oběhu při osteochondróze je spojena s porušením inervace krevních cév, které podléhají křečím. Prodloužená křeč zase způsobuje nutriční deficit vertebrálních struktur.
K obnovení oběhu se používají léky, které mají výrazný vazodilatační účinek. Lze jej doplnit o přípravky na bázi kyseliny lipoové, které příznivě ovlivňují intracelulární energetické procesy a zlepšují metabolismus nervové tkáně, což je velmi důležité pro osteochondrózu.
Sedativa
Dlouhý průběh osteochondrózy může být komplikován různými neurózami a úzkostnými poruchami, které vyvolávají bolest a omezení spojená s onemocněním. V takových situacích užívání sedativ (sedativ) pomáhá zlepšit duševní stav pacienta.
Díky kurzové léčbě se zvyšuje práh bolesti a pracovní kapacita, objevují se síly, které bojují s nemocí. Při osteochondróze je vhodnější používat nejnovější generace. Na rozdíl od tricyklických antidepresiv je mnohem méně pravděpodobné, že způsobí nežádoucí účinky.
Prostředky pro obnovu chrupavky
Chondroprotektory - tzv. léky, které obnovují a posilují chrupavčitou tkáň meziobratlových plotének. Jedná se o relativně nový směr v léčbě osteochondrózy a kloubních patologií.
Kurzový příjem chondroprotektorů pomáhá zlepšit pohyblivost páteře a eliminovat bolest a také zpomaluje destruktivní procesy v ploténkách.
Vitamínové a minerální komplexy
Pro zdraví páteře je důležitý zejména vitamín D a vápník, jehož nedostatek je častější u starších lidí. Užívání farmaceutických komplexů aktivuje obnovu kostní tkáně, zvyšuje pevnost a elasticitu vazivového šlachového aparátu zad. Zvláště užitečné jsou při osteoporóze, která často doprovází osteochondrózu.
Chirurgická operace
Operace páteře při osteochondróze se provádějí poměrně zřídka, indikací k chirurgické léčbě je především výrazná komprese míchy. Intervence spočívá v odstranění intervertebrálních kýl, zmenšení obratlů a dekompresi páteřního kanálu.
Dle indikací se provádí mikrodiscektomie, punkční valorizace nebo laserová rekonstrukce ploténky, náhrada poškozeného segmentu protézou (implantátem). Všechny operace mají rekonstrukční charakter a nemají žádný vliv na průběh samotného patologického procesu.
Konečně
Osteochondróza se léčí nejen a ne tolik léky. Hlavní metodou udržení zdraví páteře je dávkovaná a přiměřená pohybová aktivita, vyvážená strava s dostatkem vitamínů a minerálů, dodržování režimu práce a odpočinku.
Během rehabilitačního období může být pacientům předepsána kosterní trakce (trakce) páteře, která pomáhá zvětšit vzdálenost mezi obratli. Díky takovým postupům se narovnají meziobratlové ploténky, zlepší se jejich prokrvení a výživa.
Dobrý účinek má fyzioterapie, která se provádí jak v akutní fázi ke zmírnění bolesti, tak během zotavení. Všem pacientům jsou ukázány fyzioterapeutické cvičení a masáže. Užitečná vodní a bahenní terapie, plavání v bazénu, vodní aerobik, kontrastní koupele a sprchy.