Osteochondróza je nejtěžší forma
degenerativní-dystrofické léze páteře, která je založena na porážce nucleus pulposus meziobratlové ploténky, s následnými deformacemi těl sousedních obratlů, meziobratlových kloubů, poruchami vazivového aparátu, postižením nervového systému a cév v patologickém procesu.
Jednou z nejběžnějších forem osteochondrózy je osteochondróza bederní páteře, přesněji lumbosakrální páteře. Velmi mnoho - mužů i žen - zná bolesti zad v bederní oblasti, křížové kosti, dolních končetinách způsobené různými typy bederní osteochondrózy a jejích komplikací. Mezi příčinami dočasného postižení a postižení zaujímá toto onemocnění jedno z prvních míst.
Průběh onemocnění je chronický, obvykle s obdobími exacerbací. Exacerbace osteochondrózy bederní páteře je nejčastěji vyvolána zvedáním a přenášením těžkých závaží, hypotermie, stresu, traumatu.
Osteochondróza bederní páteře - příčiny, mechanismus výskytu a vývoje
Nebyla identifikována jednoznačná příčina osteochondrózy, onemocnění je považováno za multifaktoriální. Nejpopulárnější teorií je, že příčinou osteochondrózy páteře je neustálé svalové napětí nebo svalová hypotonie, nefyziologické svalové napětí, které vede k přetížení vertebrálních segmentů, zhoršení jejich prokrvení a v konečném důsledku k degenerace meziobratlových plotének a kloubů, která vede k osteochondróze.
Příčinou předčasného stárnutí meziobratlových plotének mohou být také endokrinní a metabolické poruchy, dědičná predispozice k rozvoji osteochondrózy, autoimunitní poruchy, mikrotrauma. Rovněž byla prokázána negativní role viscerálních, tj. Těch, které jsou spojeny s vnitřními orgány, patologií ve vývoji osteochondrózy páteře. Významná role ve vývoji onemocnění patří nepříznivé dědičnosti. Podíl dědičných faktorů na vzniku bederní osteochondrózy je asi 60%, zbytek se připisuje faktorům nepříznivých vnějších účinků na páteř.
Faktory přispívající k rozvoji osteochondrózy jak v bederní oblasti, tak v jiných částech páteře jsou velmi četné. Mezi hlavní patří: nesprávné držení těla, fyzická nečinnost, přetížení svalů v bederní oblasti v důsledku neustálého přenášení těžkých břemen nebo náhlého přetížení, hormonální změny, endokrinní a somatické nemoci, narušení normálního přívodu krve do tkání tkáně páteř, emoční stres, změny související s věkem, špatná výživa. Pod vlivem těchto faktorů se ve strukturách páteře postupně zvyšují procesy dehydratace a oběhové poruchy, artróza a subluxace v malých kloubech, kostní výrůstky, prolapsové disky - kýly.
Sedavý životní styl a poranění zad jsou nejzřetelnějšími příčinami bederní osteochondrózy. Riziková skupina proto zahrnuje především ty lidi, jejichž profese přímo souvisí se zátěží na zádech. Jedná se o velmi širokou škálu profesí - prodejců a číšníků, chirurgů a učitelů - všech, kteří musí trávit většinu svého pracovního času státím. Riziková skupina zahrnuje stavitele a stěhovače, stejně jako sportovce, kteří mají z důvodu svého zaměstnání velké zatížení páteře. Kromě toho řidiči, různí pracovníci v kanceláři, programátoři - tedy ti, kteří pracují převážně sedavě a trpí hypodynamií - trpí osteochondrózou bederní páteře.
Příznaky osteochondrózy bederní páteře
U bederní osteochondrózy jsou možné pocity bolesti jiné povahy. Mohou to být jak bolestivé bolesti, které se vyskytují při dlouhodobém sezení nebo po spánku, tak ostré střelby, zachycené v nejnepříjemnější poloze a nedávající příležitost k narovnání. Sevření nervových kořenů, podráždění vlastních nervů páteře, otoky a podráždění svalů a vazů v inervační zóně bederní páteře vedou k bolesti.
Bolestivý syndrom může být způsoben kompresí radikulárních struktur (radikulopatie), kompresí míchy (kompresní myelopatie), poškození míchy v důsledku zhoršeného přívodu krve v důsledku komprese, zúžením (stenóza) zásobujících tepen a žil ( kompresně-vaskulární myeloischemie).
Příčinou komprese mohou být: výčnělek a herniované meziobratlové ploténky, spondylolistéza (klouzání obratle dopředu vzhledem k podkladové), proliferace osteofytů a chrupavčité tkáně v segmentu obratle. Výsledkem je, že osteochondróza bederní páteře vede ke zúžení kanálu, kterým procházejí míšní nervy nebo cévní struktury, a za určitých podmínek (nepříjemný pohyb, fyzická námaha, neúspěšná rotace kmene atd. ), Komprese (mačkání) ) může nastat. Komprese nervových struktur vede k různým bolestivým syndromům, svalovým křečím. Komprese krevních cév způsobuje narušení zásobování krví - začíná ischemie orgánu, který se živí z této cévy nebo tepny.
Klinické syndromy osteochondrózy bederní páteře
Klinický obraz při bederní osteochondróze je dán komplexem vertebrálních symptomů (změny statiky a dynamiky bederní páteře) a extravertebrálních symptomů, které jsou chápány jako dysfunkce neurologických a cévních struktur v lumbosakrální oblasti páteře.
Lumbální osteochondróza vertebrální syndromy
U bederní osteochondrózy je vertebrální syndrom charakterizován následujícím komplexem příznaků:
- porušení konfigurace vertebrálního funkčně-anatomického segmentu: dochází ke zploštění nebo (méně často) zvýšené lordóze, skolióze nebo lordoskolioze.
- narušení pohyblivosti v bederní oblasti, snížení rozsahu pohybu, svalově-tonická nerovnováha způsobená napětím hlubokých i povrchových polyartikulárních svalů.
- lokální bolest a bolest během aktivních a pasivních pohybů, které způsobují reflexní tonické svalové napětí.
- porušení funkce pružiny-motoru jak meziobratlové ploténky, tak vertebrálně-motorického segmentu jako celku.
- lokální bolestivost (zvýšená citlivost) osteo-ligamentózních struktur páteře v postižené oblasti (citlivost při palpaci, lokální (regionální) syndrom páteře a / nebo bolesti páteře).
Je důležité si uvědomit, že s osteochondrózou bederní páteře jsou vždy pozorovány vertebrální patologie. Přítomnost známek myelopatie, radikulopatie a myeloradikulopatie bez zjevných klinických a morfologických příznaků vertebrálního syndromu vyžaduje zpravidla důkladnější vyšetření pacienta na primární („nevertebrální") léze nervového systému.
Extravertebrální (reflexní a kompresní) syndromy při osteochondróze bederní páteře
Extravertebrální syndromy jsou rozděleny do dvou velkých skupin: reflexní a kompresní.
Reflexní syndromy předcházejí kompresním a jsou způsobeny podrážděním receptorů nervových kořenů opouštějících páteřní kanál meziobratlovým otvorem. Podráždění může být způsobeno meziobratlovou kýlou, růstem kostí a také vaskulárními poruchami (otoky, špatná cirkulace), zánětem. V některých případech to vede k intenzivní bolesti, která se vyskytuje nejen lokálně, ale také podél nervu ve vzdálenosti od místa podráždění - tzv. „Odražená bolest". Odražená bolest může být krátká a ostrá („lumbago" ) nebo nudné a prodloužené. V inervační zóně poškozeného nervu jsou možné vegetativní poruchy (pálení, husí kůže, zhoršená citlivost). Je možná myofasciální bolest - svalové křeče, které vedou k omezení pohybu.
Reflexní syndromy zahrnují lumbago („lumbago") při akutním vývoji onemocnění a lumbodynii v subakutním nebo chronickém průběhu.
Kompresní syndromy jsou syndromy vznikající z komprese, svírání nervů, krevních cév a míchy v oblasti bederních pohybových segmentů páteře. Kompresní syndromy při osteochondróze lumbosakrální oblasti se dále dělí na radikulární a vaskulární-radikulární. Zvláštním případem syndromu komprese je myelopatie - porušení míchy.
Radikulární syndromy (radikulopatie) jsou obvykle způsobeny výčnělky disku, které způsobují narušení páteřních kořenů. Výsledné radikulární příznaky odpovídají úrovni postiženého obratlového segmentu. Nejčastěji jsou postiženy kořeny L4-S1.
Cévně-radikulární neurologické poruchy jsou způsobeny kompresí kýly v kořeni a spolu s ní procházející radikální tepny. V tomto případě se „paralytická ischias", charakterizovaná periferní parézou nebo paralýzou extenzorových svalů nohy, může rychle vyvinout katastroficky. V takových případech je výskyt pohybových poruch doprovázen vymizením bolestivého syndromu.
Ještě závažnější neurologické projevy způsobují narušení přívodu krve do míchy v důsledku poškození radikulárně-páteřních tepen. V tomto případě se vyvíjí chronická discirkulační myelopatie, obvykle na úrovni bederního zesílení míchy.
Nejnepříznivější variantou bederních vertebrogenních radikulárních syndromů je komprese cauda equina, tzv. Kaudální syndrom. Nejčastěji je to způsobeno výhřezem střední výhřezu disku, který komprimuje všechny kořeny na úrovni postiženého segmentu.
Klinická klasifikace osteochondrózy bederní páteře. Stupně osteochondrózy
Klasifikace bederní osteochondrózy podle stupňů se používá k systematické charakterizaci klinických projevů onemocnění. Tato klasifikace systematicky popisuje příznaky onemocnění a začíná od okamžiku, kdy má pacient bolest.
1 stupeň osteochondrózy
Dochází k němu při prasknutí meziobratlové ploténky způsobené náhlým pohybem nebo přetěžením. Projevuje se náhlými bolestmi, v páteři je pocit průchodu elektrického proudu, svaly jsou reflexně napnuté.
2 stupně osteochondrózy
Druhý stupeň se může projevit ve formě příznaků meziobratlového výčnělku a nestability páteře. Chronická bolest, která se námahou zhoršuje. Intervaly remise a exacerbace se střídají. Pro krční páteř je charakteristická bolest krku, zhoršená po dlouhodobém pobytu v jedné poloze, bolesti hlavy, bolesti paže, bolesti ramene, občasné nepohodlí nebo necitlivost prstů. Pro bederní páteř - bolesti zad, bolesti v gluteální oblasti, opakované bolesti v křížové kosti, častá únava nohou.
3 stupně osteochondrózy
Projevuje se ve formě příznaků herniovaného disku (bolest podél postiženého nervu, necitlivost paží nebo nohou, změna chůze, bolesti hlavy) nebo vzdálené příznaky meziobratlové kýly (v krční páteři: časté bolesti hlavy, tinnitus, závratě, snížené vidění, sluch, svalová síla v rukou; v hrudní páteři: nepravidelný srdeční rytmus, potíže s dýcháním; v bederní páteři: onemocnění ledvin, gastrointestinální trakt, poruchy pohlavních orgánů, necitlivost nebo slabost nohou).
4 stupně osteochondrózy
Obecně se uznává, že čtvrtý stupeň osteochondrózy začíná od okamžiku, kdy se kýla již neprojevuje, projevy onemocnění se mohou snížit, ale příznaky nestability páteře, klouzání nebo kroucení obratlů nebo jejich úplná fixace ve vztahu k navzájem stále zůstávají. Mohou být spojeny projevy růstu vertebrálních těl (osteofytů), které mohou také stlačovat míšní nervy nebo blokovat míchu (sekundární stenóza míchy) a stlačovat míchu (ischemie míchy). Následky operace lze navíc připsat čtvrtému stupni, pokud byla kýla odstraněna rychle (různé druhy poruch inervace, paréza, zánět).
Léčba osteochondrózy bederní páteře
Pokud se poprvé objeví akutní bolesti dolní části zad, měli byste se s diagnózou rozhodnout u lékaře, abyste vyloučili ataky ledvinové koliky, apendicitidy nebo jakéhokoli jiného onemocnění vyžadujícího okamžitou lékařskou péči.
Pokud je známa příčina bolesti zad, jedná se o exacerbaci osteochondrózy bederního potahu páteře, především je nutné co nejvíce snížit zatížení páteře. Je nutné dodržovat odpočinek v posteli po dobu 3 - 7 dnů - někdy jen tak lze výrazně snížit bolest. Ale abyste urychlili zotavení, potřebujete správnou, tedy efektivní léčbu. Mělo by stimulovat vlastní ochranné a zdraví zlepšující procesy v lidském těle. Léčba by měla brát v úvahu lokalizaci léze, stádium onemocnění, funkční stav těla a jeho jednotlivé systémy. Chirurgická léčba tohoto onemocnění je indikována pouze ve velmi závažných případech. Nejčastěji se používají různé metody konzervativní léčby osteochondrózy.
Konzervativní léčba bederní osteochondrózy
Konzervativní metody léčby jsou především léčba drogami. Za účelem snížení bolesti a snížení zánětu, který je často příčinou vertebrálního syndromu, jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) předepsány ve formě tablet nebo v akutních případech ve formě injekcí. Někdy po injekci analgetika bolest ustoupí a nevrátí se, ani když vyprší doba léčby. To znamená, že se nám podařilo prolomit začarovaný kruh, ve kterém bolest vede ke svalovému křeči, a svalové napětí zase zvyšuje bolest. Pokud však bolest přetrvává po dlouhou dobu, je důležité si uvědomit, že NSAID mají obvykle různé vedlejší účinky a při dlouhodobém užívání mohou způsobit nežádoucí komplikace - pokles počtu leukocytů v krvi, komplikace z gastrointestinálního traktu.
Pro zlepšení celkového stavu pacientů jsou často po dobu 1-3 týdnů předepsány sedativa (sedativa) a malé dávky antidepresiv. Při osteochondróze bederní páteře v případě potřeby vytvořte blokádu novokainu. V poslední době se antikonvulzivní léky úspěšně používají k úlevě od bolesti.
Ke snížení kompresních syndromů se používá manuální terapie, trakční léčba (trakce páteře) a ve zvláštních případech chirurgický zákrok.
Pokud jsou fixační vlastnosti vazivového-kloubního aparátu páteře oslabeny, doporučuje se použít fixační prostředky - korzety, límce, obvazy atd. Fixační zařízení však lze použít pouze po omezenou dobu, protože při jejich použití je pozorováno oslabení svalů. A pro pacienty s osteochondrózou páteře je v budoucnu nesmírně důležité posílit jejich vlastní svalový korzet.
Po odstranění akutních příznaků je nejprve úkol vytvořit svalovou fixaci a poté stimulovat procesy regenerace poškozených struktur. K tomu se používají terapeutická cvičení, reflexologie, masáže. K tomu se používají chondroprotektory (léky na obnovu tkáně chrupavky). A také léky, které zlepšují stav krevních cév (angioprotektory), vitamíny, zejména skupiny B, vápníkové přípravky, které zlepšují stav kostní tkáně.
K léčbě osteochondrózy páteře se široce používají fyzioterapeutické postupy. Snižují bolest a otoky tkání, zlepšují krevní oběh a stimulují fixaci svalů. Postupy lze kombinovat, střídat. Lze použít metody fyzioterapie, například:
- darsonvalizace postižené oblasti zad a postižených končetin;
- elektroforéza;
- nízkoenergetické laserové záření;
- ultrazvuk;
- vystavení magnetickému poli;
- tepelné postupy.
V podmínkách sanatoria se úspěšně používají bahno, ozokerit, parafinové aplikace, radon, sulfid, sirovodík, terpentýn a další koupele.
Je třeba si uvědomit, že pro rozvoj plnohodnotné regenerace je zapotřebí poměrně dlouhé časové období; za příznivých okolností k ní dochází v šestém měsíci. Léčba proto musí být dlouhodobá. Mělo by se provádět v kombinaci, to znamená kombinovat léky s fyzioterapií a fyzioterapeutickými cvičeními.